Sentencia de Tribunal Apelativo de 30 de Noviembre de 2011, número de resolución KLRA201100536
| Emisor | Tribunal Apelativo |
| Número de resolución | KLRA201100536 |
| Tipo de recurso | Recursos de revisión administrativa |
| Fecha de Resolución | 30 de Noviembre de 2011 |
| VISION INFUSION SERVICES, INC., OPTIMA INFUSION PHARMACY, INC., SPECIAL | | REVISIÓN ADMINISTRATIVA procedente del Departamento de Salud, División de Vistas Administrativas Núms. Casos 10-06-094, 10-06-101 y 10-06-113 (VLT) Región Norte SOBRE: Certificado de Necesidad y Conveniencia |
Panel especial integrado por su presidente, el Juez López Feliciano, el Juez Hernández Serrano y la Jueza Birriel Cardona.
Per Curiam
En San Juan, Puerto Rico a 30 de noviembre de 2011.
En el recurso KLRA201100536 comparece Best Option Healthcare (PR), Inc., en adelante denominada la recurrente o Best Option, y nos solicita que revoquemos una resolución emitida por el Departamento de Salud el 7 de abril de 2011 autorizando la expedición de Certificados de Necesidad y Conveniencia (
Comparece a su vez Servicios de Salud En El Hogar y Hospicio San Lucas en el recurso KLRA201100581, en adelante también denominada la recurrente, solicitando que revoquemos la misma resolución.
El 14 de septiembre de 2011 ordenamos la consolidación de ambos recursos.
Examinados y analizados los recursos presentados y con el beneficio de los alegatos de las partes, los apéndices anejados a los mismos y otros escritos presentados, estamos en posición de disponer de éstos, lo que a continuación hacemos.
Los hechos e incidentes procesales para disponer de estos recursos son los siguientes:
Las proponentes-recurridas prestaban servicios de infusión en el hogar a pacientes antes de la vigencia de la Orden Administrativa Núm. 269, expedida por el Secretario de Salud el 1ro. de marzo de 2010, con la cual ordenó a las compañías que administraban estos servicios cumplir con el requisito de obtener un
Cónsono con la Orden Administrativa Núm. 269, supra, las proponentes-recurridas presentaron por separado solicitudes de
Las recurrentes presentaron oposición. Alegaron ser partes afectadas, debido a que proveen servicios similares en el área para la que las proponentes-recurridas presentaron sus solicitudes.
El 14 de enero de 2011 el Departamento de Salud denegó una solicitud de desestimación presentada por la recurrente Best Option, fundamentada en alegadas deficiencias en los estudios de viabilidad presentados por las proponentes-recurridas. La agencia determinó que cualesquiera deficiencias en los estudios de viabilidad serían materia a considerar en la vista administrativa donde se evaluarían las solicitudes y donde las proponentes-recurridas tendrían el peso de la prueba.
La vista administrativa fue celebrada los días 8 de febrero y 2, 8 y 10 de marzo de 2011.
Según consta en el informe preparado por el Oficial Examinador que presidió la vista, los expedientes de todas las proponentes-recurridas contienen los siguientes documentos: la carta de intención, un comprobante de $100.00, mapa de zonificación certificado indicando las facilidades de salud del mismo tipo localizadas en la región correspondiente, evidencia de las gestiones de ubicación disponible que podrá operar y el estudio de viabilidad económica.
A base de la credibilidad concedida a los testigos y peritos presentados por las partes, el Oficial Examinador formuló las siguientes determinaciones de hechos, los cuales citamos in extenso:
-
Special Care
-
La primera testigo de la proponente Special Care, Grace Burgos Nieves declaró el 8 de febrero de 2011 que es farmacéutica y se admitieron los Exhíbits del 1 al 14, que incluyen en este orden del 3 al 8, excepto la escritura de compraventa que fue Ident. #1 de Special Care como prueba ofrecida no admitida: certificaciones de incorporación y existencia (good standing), permiso de uso del edificio 210 en la avenida Américo Miranda, licencias de farmacia, DEA, ASSMCA, Bomberos y Joint Commission. Esta última la re-acreditó en el 2010.
-
Special Care es una farmacia especializada desde 1997 que se dedica a despacho y coordinar la administración de medicamentos especializados como infusión a pacientes para condiciones como esclerosis múltiple, artritis etc., que necesitan mezclado y son costosos, difíciles de manejar. Se requiere brindarles seguimiento y coordinar con equipo multidisciplinario de enfermeras y administrar inclusive en oficinas médicas.
-
Hay dos (2) enfermeras para infusión a tiempo completo para brindar servicios en cualquier región, un generalista y otra de dos años.
Hay 25 enfermeras por contrato aunque dependerá del volumen de negocio. Tienen que conocer las políticas de la compañía y prácticas de calidad de enfermería como efectos adversos.
-
Tiene programa de adherencia y persistencia para el paciente y monitoreo, con mezclado y empaque en cuarto estéril. Cuenta con farmacéuticos, auxiliares, enfermeras y personal clerical. Se admitieron respectivamente como Exhíbits 14, 15 y 16, listado empleados clínicos, de enfermeras graduadas y 36 certificaciones. Los servicios son pagados por Reforma, todos los seguros médicos menos Medicare tradicional, Advantage sí. Se admitió como Exhíbit 12 documento sobre el número de proveedor de Medicare. Ha perdido
MCS por no tenerCNC de servicios de salud en el hogar y le ha impactado económicamente. -
Durante el contra-interrogatorio por la Lcda. Paniagua declaró que depende del volumen de pacientes la cantidad de enfermeras por región. Enumeró las máquinas especializadas por las que puede facturar a Medicare y añadió que la inspecciona la División de Drogas y Farmacias de Salud pero no SARAFS.
-
No sabe cuáles agencias de servicios de salud en el hogar prestan servicios en la región norte. Las enfermeras participan en los planes de cuidado a pacientes en sistema o plantilla llamada CPR Plus, de la mano con farmacia, así como educación a pacientes de cómo utilizar el medicamento y administración de productos intravenosos y todo tipo penetrando piel que no corresponda al médico.
-
Joint Commission le requiere cumplir con requisitos para acreditación, pero en este momento no con 42
CFR . -
Durante el contra-interrogatorio por la Lcda. Badillo indicó que no tiene experiencia en enfermería ni homecare, que el Departamento de Salud conocía de su práctica, específicamente Harry. No conoce los detalles de los servicios de homecare pero sí que tiene equipo multidisciplinario, el cual la proponente no necesita a menos que el paciente lo requiera. Sí tiene protocolo de manejo para administración, por ejemplo, producto orenze.
-
Medicare paga infusión por enfermeras homecare en paquete completo pero no sabe si ofrecen servicio gratuito de suplidos. En Special Care se supervisan acompañándolas primero, luego evaluación a los 3 meses y posteriormente anual, así como por feedback del paciente. Las enfermeras de 2 años administran los medicamentos superespecializados.
Anualmente se repara con farmacéuticos los procedimientos y de ser necesario con medicamentos nuevos.
-
Continuó declarando en el contrainterrogatorio por la Lcda. Badillo que menos del 25% de su infusión es pagado por Medicare Advantage aunque le cubre Humana y Triple S actualmente. Está interesada en obtener el
CNC para contratar con las otras y mantener márgenes de ganancia sustancialmente mejores. -
Junto a la doctora en farmacia Jessica Ortiz vela por la calidad y describió el estimado al evaluar paciente, nivel cognoscitivo, otras condiciones, solo o acompañado, aunque no tiene trabajador social.
-
Hay enfermeras a tiempo completo pero tendría que ver expedientes para especificar cuáles, se les requiere credenciales vigentes, que estén disponibles cuando se necesiten y por área. Deben cumplimentar notas de progreso en o antes 24 horas, contar con CPR, adiestramientos y cumplir con los reglamentos de la empresa, por contrato no menor de un año.
-
Como Home Health Care Agency cumpliría condiciones de Medicare si se requiere para infusión.
-
Durante el contra-interrogatorio por la Lcda. Muntaner indicó que no es distribuidor de medicamentos bajo SARAFS y si no pudiera llevar medicamentos al hogar quebraría. La minoría de las operaciones de Special Care son servicios de salud en el hogar aunque no le consta que brinde despacho de medicamentos a homecare.
-
Puede manejar efectos secundarios a medicamentos y no tiene que ser por médico únicamente. Tiene centro ambulatorio.
-
Durante el contra-interrogatorio por la Lcda. González no pudo contestar cuánto representa de sus operaciones la venta a oficinas médicas, hospitales y la terapia parenteral, pero la alimentación enteral y manejo de dolor es poco. La acreditación de Joint Commission es privada.
-
En cuanto a la segunda testigo de la proponente Special Care, Maribel Batista Marrero, se adoptó por estipulación de las partes el testimonio que brindara en la propuesta de la región Metropolitana, que se reproduce a continuación. Fuecomptroller en Kellogs, Keebler y 4 años en Special Care como directora de finanzas. Se admitieron los...
-
Para continuar leyendo
Solicita tu prueba