Pagos duplicados en la Ases
Por Marga Parés Arroyo
Mpares@elnuevodia.com
Este fue el resultado de una auditoría realizada por la agencia que inicialmente se extendió de enero de 2011 a junio de 2013 pero que, al detectar $2.8 millones en pagos duplicados durante ese período, se decidió extender a todas las facturaciones realizadas entre el 2006 y el 2013.
Según informó ayer Ricardo Rivera, director ejecutivo de la Ases, de 100 millones de transacciones analizadas se encontraron irregularidades en 500,000, lo que representa un 0.5% de la totalidad de transacciones realizadas durante el período investigado.
El funcionario explicó que se trata de pagos duplicados efectuados por la agencia sobre beneficiarios del Plan de Salud del Gobierno (PSG) y los productos Platino que se mudaban de región pero continuaban apareciendo activos en ambas. También se registraron pagos duplicados en asegurados que cambiaban de composición familiar (como hijos casados) pero que continuaban apareciendo registrados en su núcleo familiar original.
Aunque las irregularidades fueron identificadas en las ocho regiones en que se divide el PSG, además de la región virtual, la mayoría (el 54%) se concentró en las regiones Metro Norte, Norte y Oeste.
La mayor parte de los pagos duplicados fueron realizados a Triple-S y MCS (unos $3 a $4 millones), debido a la cantidad de regiones y número de asegurados que manejaban, pero las fallas se extendieron también a otras aseguradoras: Humana, MMM, PMC, American Health, APS, Cosvi, FHC, Mapfre, First Medical y Salud Dorada.
En total, 22 productos, entre las aseguradoras que asisten en la administración del PSG y las que corren los servicios de Medicare Platino, cayeron en este tipo de práctica.
"Antes no había fiscalización de vidas ni auditorías. ¡Eso es inconcebible! Por eso este plan de auditorías es tan abarcador", dijo Rivera.
Explicó que los resultados dados a conocer ayer en una mesa redonda con varios medios de comunicación solo representan los hallazgos de una de 16 auditorías que Ases realiza actualmente sobre la operación de Mi Salud.
Los gastos administrativos de las aseguradoras, los gastos de utilización (cuánto de la cantidad que le paga el gobierno a las aseguradoras se invierte en servicios al paciente) y la validación de las redes de proveedores de las distintas aseguradoras son motivo de otras investigaciones que se llevan a cabo de forma paralela.
Rivera explicó que la auditoría dada a conocer ayer comenzó en marzo del año pasado. Tras...
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